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General considerations
Pulp-root anatomy基本原理就是～shape of pulp system反應crown和root的外形
Root and canal anatomy
Ø Seven general configurations：
- Round
- Oval
- Long oval
- Bowling pin
- Kidney bean
- Ribbon
- bourglass
Ø canal很少從頭到尾都是圓的
Identification of canals and roots
Ø 要預先假設牙根有兩個根管
Alternations in internal anatomy
Age
Ø 隨著年齡在各方向都會有dentin的生成
Irritants
只要是dentin暴露在口腔環境中，就有造成irritation的可能
Ø 可能原因：
² Caries
² Periodontal disease
² Abrasion
² Erosion
² Attrition
² Cavity preparation
² Root planing
² Cusp fractures
² Vital pulp therapy
- Pulpotomy
- Pulp capping
² Placement of irritating materials in a deep cavity
² Occlusion
Ø 臨床上radiographs和visually examinations分辨會改變anatomy的因素
Calcifications
Ø 鈣化分兩種：往往是因為受到irritation所產生
Pulp stones (denticies) | Diffuse calcifications | |
常發生 | chamber | Redicular pulp |
X光片 | 可發現 | 不明顯 |
大小 | 相當大，甚至會改變chamber | |
特色 | - 不會完全堵住canal - 使不易找出orifice - 可能會接觸chamber也可能完全分開 - 如果是在canal裡，往往會接觸管壁，或是完全堵住 |
Internal resorption
Ø 不常見，通常不會擴張
Ø 是受到刺激造成發炎所引起的
Ø 如果擴張的話，常常會造成perforation
Ø 治療上很困難
Components of pulp system
會受到secondary dentin或cementum生成所改變
分成：
Coronal portion | Pulp horns Ø 在高度和位置上的變異性大 Ø 通常： ² 後牙傾向一個pulp只有一個pulp horn ² 在incisor往往會有mesial和distal pulp horn ² 年輕的pulp horn位置比較高；年長的pulp horn會接近cervical margin Ø 在access preperation時，可以利用cusp tip來判斷pulp horn或pulp roof Pulp chamber Ø 會隨著年齡及受到刺激而改變 |
Radicular portion | Root canals Ø 記住大部分的根管是彎曲的 Ø 會隨著牙根形狀、大小、彎曲程度、年齡、牙齒狀況而改變 ² 如果一個牙根有兩個canals－往往會比較偏橢圓oval ² 如果facial-lingual root比較深-且往mesial或distal偏－往往會有啞鈴型或是線狀 Ø 不管在cervical third是甚麼形狀，在apcial往往會是橢圓形 Ø 在後牙往往有很多交通支或是分支，這些通常很難用intrument或是irrigation來進行cleaning &shaping Ø 要點： ² Chamber往往是在crown中央 ² Canal往往會在root中央 ² 如果有兩個canal往往會在兩個bulge中間 Accessory canals Ø 聯通pulp和periodontium，從furcation到apex都有可能發生 Ø 最常發生在apical third，且後牙最多 Ø 和pulp的健康與否，治療都有關係，但是不提供collateral circulation，所以對pulp更能沒甚麼幫助 Ø 在cleaning & shaping時無法debridment，有時canal filling時，可以充填起來 Apical region Ø 在剛成熟的時候比較直，年紀越大越往distal偏（因為cementum補償使牙齒持續的往mesial-occlusal方向生長） Ø Apical foramen～ - 隨著maturity（隨著time和deposition of dentin and cementum）而變小成漏斗狀 - The foramen通常不會在apex上，往往會偏0.5 mm左右，但很少偏超過1.0 mm è 所以X光片上，在root canal preparation和obturation會比apex短 - 臨床醫師時常利用平均長度或是endometer來決定長度 Ø Variation in anatomy～ - The only consistent aspect is the apex region is its inconsistency唯一可以確定的就是根尖往往是不確定的（因為根尖往往會扭轉和轉變，分成不同的canals而形成delta with ramification許多分支而形成三角洲） - 通常在abberations的地方很難去偵測或是預測，也很難做de`bridment和obturation - 有一個很常用的理論就是根尖的canals是圓的 ç 這是錯誤的想法，因為通常是long oval甚至是ribbon-shaped - canals如果不是圓型的，也不要把它擴大成圓形，這樣會造成perforation或是脆弱的牙根 Ø Apical consriction～ - 很難預測 - 說apical constriction是cementum和dentin的交界是錯誤的，因為這很難界定 |
Variations of root and pulp anatomy
這種變異和不正常最常發生在：
- Maxillary lateral incisor
- Maxillary and mandibular premolar
- Maxillary molar
這些變異往往具有對稱性
Dens invaginatus (dens in dente)
Ø 最常發生在maxillary lateral incisor
Ø 原因：因為enamel organ在生長的時候發生infolding向內翻折
Ø 時常發生early pulp-oral cavity communication
Ø 很嚴重的cases必須轉診，因為這通常需要手術治療
Dens evaginatus
Ø 最常發生在mandibular premolar和原住民身上(印地安人還有西班牙人)
Ø tubercle常常會fracture，可以削掉tubercle並用capping，接著amalgam填補
High pulp horn
Ø 常會因為蛀牙導致exposure
Lingual groove
Ø 最常發生在maxillary lateral incisor
Ø 常導致deep periodontal defect，有時會影響到pulp
Ø 預後不好(治療上困難且無法預測)
Dilacerations
Ø 嚴重且複雜的牙根彎曲
Ø 在牙根形成時受到sinus或是mandibular canal的cortical bone影響，使epithelium disphrgm彎曲造成
Ø 可以在facial-lingual plane的切面上看出來，但是在X光片上看不出來
Other variations
Ø C-shaped canal：
- 最常發生在mandibular molar
預後往往會因為de`bridment和obturation的困難而有問題
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