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抽煙smoking無可懷疑的會對人體有明顯負面的影響；目前最常被研究的物質為nicotine中最主要的生物鹼，他是香菸
l Nicotine 對口腔內的組織或組織內細胞的影響也已被廣泛報導，例如：
(一)有nicotine 存在時會使受刺激的monocytes 產生較多的PGE2 (Payne JB)，而PGE2是造成齒槽骨破壞的主要物質之一。
(二)抽煙者體內多核性白血球的吞噬外來細菌的能力也較不抽煙者低(Kenney EB)。
(三) Nicotine 也使組織內的免疫細胞如多核性白血球和單核細胞，其細胞內消化細菌的功能受到抑制(Michael J)。
(四) Bennet KR也指出抽煙者唾液中所產生出抗體的濃度也較低；對於體內免疫調節細胞T-細胞的功能，在抽煙者也會受到影響，其CD4/CD8 的比值較低(Costabel U)
(六)對於牙齦纖維原細胞(fibroblast)它是維持牙齦組織完整性和傷口愈合時最重要的細胞，，nicotine 會抑制fibroblast 的增生，以及fibroblast 產生fibronectin和type I collagen 的量(Tipton DA)。
(七) nicotine 也影響gingival fibroblast 對牙根表面的附著能力，當nicotine 濃度增加時gingival fibroblasts 會從牙根表面分離開(Tanur E )。
(八)抽煙對骨質也有影響，Hollenbach KA，Daniell WH 等人發現抽煙者骨內礦物質的含量較低。且抽煙時段及數量累積愈多，齒槽骨的骨脊被吸收較嚴重(Hildebolt CF)。
根據以上許多學者的研究結果，可以解釋為什麼長期抽煙者，雖然他們的牙菌斑的質和量與不抽煙者的相似，但抽煙者的牙周病發生率和嚴重度都較不抽煙者高(Bergstrom J, Mandel I, Haber J)；且雖經牙周治療，癒後的效果也較不理想(Macfarlane GD, Ah MKB)。人工牙根(dental implant)植入口腔中，其與牙齦黏膜軟組織接觸處的構造及植體四周環境都與牙齒類似，dental implant 故其癒後是否會因患者抽煙而有不同，是最近常被提出的議題。
l De Bruynh H 於1994 年發表的retrospective study 中，觀察implant 在functional loading 前的失敗率，抽煙者和不抽煙者之比為9%比1%。
è對抽煙者即使植體植入於骨質非常好的齒槽骨且植入的植體也足夠長，初期植體也有很好的穩定度，但仍然會比不抽煙者有較高的失敗率。
l Gorman LM 觀察2066 支dental implant 在second-stage 時發生失敗的可能原因，雖然在患者的dental 和medical 狀況等病歷史上有各種不同因素，但經分析得知這些因素與dental implant 的失敗沒有統計上有意義的差別
è唯有抽煙smoking 是造成植牙失敗有統計差異的可能原因(植牙失敗率smoking 6.5%, nonsmoking 3.3%, p<0.007)。
l Bain CA 也發表2194 支Branemark Implant 經6 年的觀察結果，抽煙者其植牙的失敗率為不抽煙者2 倍多(11.28%比4.76%)
èBain CA 於1996年發表的文獻中建議若能於dental implant 植入前一星期到植入後八星期內停止抽煙， 則可以增加植體的成功機會
l Hass R 於1996 年發表有關peri-implantitis 和smoking 間的關係，觀察了有抽煙者口中366 支IMZ 和Branemark implant，以及不抽煙者口中1000 支implant，雖然兩組間hygiene indices 相似，但抽煙者的臨床牙周指數如bleeding index, pocket depth 和peri-implant mucosal inflammation 及alveolar bone resorption 等都有較高，較嚴重的數據。
l Lindquist LW於1997 年報告指出對45 位edentulous 患者以fixed implant-supported prosthesis 重建下顎咬合功能，經10 年觀察得知抽煙者有較多的植體周圍的marginal bone loss，且與抽煙者香煙的消耗量有關。最近Lambert PM 整理分析"牙科植體臨床研究群"所收集的2900 支endossous implants 與800 位植入者抽煙歷史間的關係，發現抽煙者失敗率明顯較高(現時抽煙者8.9%，不抽煙者或曾抽煙者為6.0%)，且植體失敗時機較多集中於植體接出口腔後複體裝置前。
作者認為抽煙者植體失敗原因，主要為植體周圍組織長期曝露在tobacco smoke，而使組織易感受到一些無法恢復的傷害。因此建議植牙前應輔助給與抗生素。
由以上的觀察及研究結果，可以確知抽煙會危害植牙，使失敗率增多1.5到2 倍，不僅在第一階段手術表現出來，也同樣會發生在裝置復物而提供功能負載後。即短期和長期的成功率都因患者抽煙而打折扣，其可能的機制是相當多層面的。做為一個優秀的牙醫師，您絕對有必要告知植牙病患這項危險因子；雖不能因他抽煙就拒絕為他植牙的服務；然而，病患若堅持不戒煙(或暫戒)，他就有義務與您一同來承擔失敗的風險。
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劉謙美簡介
國立台灣大㈻牙㊩㈻士
臺大㊩院及㊩㈻院牙周病科主治㊩師
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