Objectives
Cleaning(d’ebridement)
n定義：移除在canal system中已經存在或是可能會成為刺激物。目標是消滅刺激物，但是實際操作上通常只是有效的降低
nTechnique：
Machenical -- 理想上，器械能接觸和拋光所有根管表面，去除debris
- Jul 04 Fri 2008 10:46
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Cleaning and shaping
- Jul 04 Fri 2008 10:22
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Internal anatomy
General considerations
Pulp-root anatomy基本原理就是～shape of pulp system反應crown和root的外形
Root and canal anatomy
ØSeven general configurations：
-Round
- May 12 Mon 2008 14:16
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傳統根管器械完成0 . 0 6 錐度根管修形技術
根管清創修形是決定根管治療成功與否的關鍵步驟。可是數十年來臨床根管治療過程中使用傳統0.02 錐度的不銹鋼根管銼針去完成根管修形，卻是非常複雜而耗時的過程。而且在根管修形過程中也可能發生偏離根管原有路徑（pathway）導致偏移（transportation），形成平台（ledge formation），或穿孔（perforation）的併發症，也間接影響緻密無滲漏的根管封填結果。近年來，鎳鈦旋轉根管器械（Ni-Ti rotary instrument）
在臨床的廣泛使用，不但改變根管修形的方式，也漸漸修正根管治療修形觀念。其中以連續性0.06 錐度冠部向下修形技術（0.06 continuously tapered crown-down technique）對根管治療的操作步驟有舉足輕重的影響。本文目的在提供另外一種合併使用傳統0.02 錐度根管銼針與慢速旋轉器械，而完成連續性0.06 錐度的根管修形方法。提供牙醫師在臨床根管治療時的使用選擇。
鎳鈦旋轉根管器械主要使用的連續性0.06 錐度冠部向下修形技術及觀念有許多優點:
1.可適度將多根牙的根管開口（orifice）處之牙頸部狹窄處（cervical constriction）予以開展，有助於髓腔直線開啟（straight line access），並減少修形銼針參考點移動的可能而影響工作長度改變。
2.將根管開口漸進擴大，可以緩和根管開口至根尖距離的彎曲程度（curvature），減少銼針在根管內的扭曲與接觸面積而影響切削能力及器械的磨耗。
在臨床的廣泛使用，不但改變根管修形的方式，也漸漸修正根管治療修形觀念。其中以連續性0.06 錐度冠部向下修形技術（0.06 continuously tapered crown-down technique）對根管治療的操作步驟有舉足輕重的影響。本文目的在提供另外一種合併使用傳統0.02 錐度根管銼針與慢速旋轉器械，而完成連續性0.06 錐度的根管修形方法。提供牙醫師在臨床根管治療時的使用選擇。
鎳鈦旋轉根管器械主要使用的連續性0.06 錐度冠部向下修形技術及觀念有許多優點:
1.可適度將多根牙的根管開口（orifice）處之牙頸部狹窄處（cervical constriction）予以開展，有助於髓腔直線開啟（straight line access），並減少修形銼針參考點移動的可能而影響工作長度改變。
2.將根管開口漸進擴大，可以緩和根管開口至根尖距離的彎曲程度（curvature），減少銼針在根管內的扭曲與接觸面積而影響切削能力及器械的磨耗。
- May 09 Fri 2008 15:09
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Acess preparation and length determination
Access preparation
Major objectives
ØAccess preparation在root canal treatment中是最重要的步驟
Ø三項要點：
1.使access有較直的路徑
- May 01 Thu 2008 22:33
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人工植牙與抽煙
抽煙smoking無可懷疑的會對人體有明顯負面的影響；目前最常被研究的物質為nicotine中最主要的生物鹼，他是香菸
lNicotine 對口腔內的組織或組織內細胞的影響也已被廣泛報導，例如：
(一)有nicotine 存在時會使受刺激的monocytes 產生較多的PGE2 (Payne JB)，而PGE2是造成齒槽骨破壞的主要物質之一。
(二)抽煙者體內多核性白血球的吞噬外來細菌的能力也較不抽煙者低(Kenney EB)。
(三) Nicotine 也使組織內的免疫細胞如多核性白血球和單核細胞，其細胞內消化細菌的功能受到抑制(Michael J)。
- May 01 Thu 2008 13:52
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《心靈之燈》
《心靈之燈》
取自轉寄文章~出處不明
漆黑的夜晚，一個遠行尋佛的苦行僧到了一個荒僻的村落中，漆黑的街道上，絡繹的村民們你來我往。苦行僧走進一條小巷，他看見有一團暈黃的燈從靜靜的巷道深處照過來，一位村民說：「瞎子過來了。」瞎子？苦行僧楞了，他問身旁的另一位村民：
「那挑著燈的人真是瞎子嗎 ？」 他得到答案是肯定的。
苦行僧百思不得其解。一個雙目失明的盲人，他根本就沒有白天和黑夜的概念，他看不到高山流水，也看不到紅桃柳綠的世界萬物， 他甚至不知道燈光是什麼樣子，那他挑一盞燈豈不令人可笑嗎？ 那燈籠漸漸近了，暈黃的的燈光漸漸從深巷移游到了僧人的鞋上。
- Apr 26 Sat 2008 12:52
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如何在前牙區選擇適宜的植體位置
整理自中華民國口腔植體學會
林聰憲
林聰憲
前 言
在前牙區的種植體除了追求手術的成功之外，還需要兼顧到復後的美學考量，而最後的復完成往往又與手術的形式與設計有很大的關聯，所以一個種植體的完美結果往往取決於術前的診斷評估，與治療計畫，再經由巨細靡遺的手術，與精緻的假牙製作才會有令人滿意的表現。本文旨在說明基於各項基本準則的要求來面對前牙區的診斷以決定理想的種植體位置與手術程序，並提供一前牙單顆缺牙的病例作為參考。
診斷與分析
- Apr 16 Wed 2008 00:40
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組織工程在牙髓與牙本質再生的應用
Nakashima M, Akamine A. Jormal of endodontics 2005;31(10)331-318
l根管治療有很高的成功率（林純研究統計發現，經過根管治療的牙齒八年後大概有97%還能維持功能）
l活髓治療(vital pulp therapy)成功率至今仍不理想。
組織工程(Tissue engineering)
1.定義：
- Apr 16 Wed 2008 00:05
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根管清潔及塑形時之難題
- Apr 15 Tue 2008 15:28
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尋找、通過既細又鈣化的根管時之難題
◆根管治療當中常會遇見的難題
→ 失養性過度鈣化(dystrophic calcified canal)之根管
對於刺激之牙髓反應
①快速死亡，管道通暢
當牙髓遭受快速強大的外傷或細菌感染時，沒有時間讓修復性牙本質形成，所以牙髓腔及管道都維持原來的管經開口，很容易找到並進入。
②刺激反應伴隨牙髓死亡
通常從牙髓受到刺激之後，到死亡之前會有一段長短不一的修復反應期，因此它們所呈現的鈣化程度會有很大的差異，不過多半仍是可通過。
③長期大量刺激反應及牙髓系統關閉
來自於長時間、連續性、低程度的刺激。要成功的通過非常困難。
→ 要靠正確牙髓腔位置、牙根管形態、牙根之長軸等之綜合研判(尤其是後牙)
→ 精確的術前X光片，操作中時要確認位置及深度
→ 要有判別是否到了鈣化根管口之能力
正常牙根形態
①上顎門牙及犬齒
在治療鈣化牙髓腔時，若bur在穿入3~4mm深度後尚未找到髓腔，則bur的位置要轉為平行牙齒長軸，才不會造成牙根穿孔。
②上顎小臼齒
牙冠上之bur穿入點為咬合面中央朝著牙齒長軸。牙髓腔開口應修形程頰-舌側寬而近-遠心側窄的形態。
③上顎臼齒
最常見的牙髓腔開口形狀是以兩個頰側根管開口及一個顎側根管開口所圍成的三角形。
④下顎門牙、犬齒及小臼齒
最常見的根管形態是單一的，若有第二根管，大多是在第一根管之舌側。
⑤下顎大臼齒
最常見的牙髓腔開口形狀為梯形，也就是以近心根兩根管及遠心根橢圓形單根管所圍成的四邊形。- Apr 15 Tue 2008 15:08
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X光片技術及判讀之難題
X光片在根管治療上是不可缺少的工具，而欲達成正確的診斷及完整的治療，
必須具備準確的操作技術及正確的判讀能力。
根管治療中長度測定及main cone確認的這兩次X光片是最重要。
▊診斷及X光片判讀
初始X光片
